「神経を取るかもしれない」と言われて身構えたときに

「検査の結果によっては神経の治療が必要です」と言われ、ご家族が神経を取った歯を何年か後に抜いたことを思い出す方もいるでしょう。この記事では、歯髄の働きと痛む仕組み、根の中で行う処置、治療した歯を残すために気をつけたいことをまとめました。歯を抜くことになるかは、神経を取ったことだけでなく、歯の状態や治療した後のケアにも左右されます。

歯の神経が痛む仕組みと、取る必要があるかの判断

神経を取るかどうかは、痛みの強さだけでは決まりません。歯髄が回復できる状態かを、検査で確かめてから判断します。

「歯の神経」は血管も含む歯髄のこと

歯の中心にある歯髄（しずい）には、神経と血管が通っています。冷たさや痛みを感じ取るほか、まわりの象牙質（エナメル質の内側の層）に栄養を届ける役目もあります。

「神経を取る」とは、実際にはこの歯髄をまとめて取り除くこと。だからこそ、残せる余地があるならまずその道を考えます。

しみる痛みから夜のズキズキへ変わる理由

むし歯が深くなると、刺激や細菌が歯髄に届いて炎症が起こります。歯髄は硬い歯に囲まれていて、腫れても膨らむ逃げ場がありません。内側の圧力が高まって神経が押され、痛みが強まると考えられています。

冷たい物を離しても痛みが残る、何もしなくても夜にズキズキする。こうした症状は早めに相談したいサインです。

反対に、痛みが急に消えても、炎症や感染が治まったとは限りません。歯髄が壊死（死んでしまうこと）して感じなくなっただけで、中で感染が進んでいる場合もあります。

神経を残せるかは、症状と検査を合わせて考える

判断にはいくつかの材料を組み合わせます。

• 問診：いつから、何をすると、どのくらい続くか
• 温度刺激への反応：冷たさを感じ、すぐ引くか
• 打診：歯を軽くたたいて響くか
• レントゲン：むし歯の深さや根の先の影

炎症が軽く、よくなる見込みがあれば、歯髄を残す治療を考えることがあります。残すのが難しいときは、歯髄を取り除き、根の中をきれいにする治療を検討します。痛みだけで決めず、歯髄の状態や根の中で感染が起きていないかを調べて考えます。

通常のレントゲンで根の形や病変の広がりが読み取りにくいときは、立体的に撮れる歯科用CTを使う場合があります。細かな部分の確認には、拡大して見るマイクロスコープ（歯科用の顕微鏡）が用いられます。どの検査が必要かは歯ごとに違うので、受ける前に目的を尋ねてみてください。

歯の神経の治療は、根の中を清掃してふさぐ処置

根管治療は、感染した歯髄を取り除き、根の中（根管）をきれいにしてすき間なくふさぐ治療です。目的は、再感染を防いで歯を抜かずに残すことにあります。

麻酔から歯髄の除去・洗浄・密閉・修復まで

一般的には次の順で進みます。

1. 麻酔をして、むし歯の部分を取り除く

2. 歯髄や感染した組織を取り除く

3. ファイルという細い器具で根管を整え、薬剤で洗浄・消毒する

4. ガッタパーチャというゴム状の材料と封鎖剤で根管充填する

5. 土台を立て、被せ物などで修復する

生きている歯の神経を取るのが抜髄、神経が死んだり細菌で汚れたりした根の中をきれいにするのが感染根管治療です。根の中をふさぐ封鎖剤は、種類によって治療後の経過や痛みに違いがあるか、調べられています¹。

治療中に痛みを感じたら、我慢せず伝える

処置は麻酔をしてから行いますが、炎症が強い歯では効きにくいことがあります。痛みを伝えてもらえれば、麻酔を足したり進め方を変えたりできます。

口を開けたままでは話せません。始める前に「痛いときは左手を上げる」など、合図を決めておきましょう。

通院回数と間隔は、根の形や感染の状態で変わる

複数回の通院になることが多く、回数は歯によって異なります。前歯は根が1本のことが多い一方、奥歯は根が複数あり、曲がっている場合も。初めての治療か再治療か、感染の広がりでも変わってきます。

流れとしては、初回に検査と歯髄の除去、次回以降に清掃と経過の確認、落ち着いたら充填と修復です。根の中の処置が終わっても、土台や被せ物などで歯を修復するための通院が必要になることがあります。再治療や感染が広い場合はさらに長くなることもあるため、具体的な回数と間隔は診察時に確認し、予定に組み込んでください。

仮のふたの間に避けたいことと、中断しない工夫

治療の合間は仮のふたをしています。その歯で硬い物を噛むのは控え、ふたが外れたり欠けたりしたら早めに連絡を。

中断が長引くと、根の中が再び汚れたり、薄くなった歯が割れたりするおそれがあります。勤務や送迎の都合は最初に伝え、次回までの間隔を相談しておくと続けやすくなります。

費用は保険が使えるか、どんな被せ物を選ぶかで変わり、医院によっても異なります。根の中の処置にかかる費用と、土台や被せ物にかかる費用を分けて聞くと、全体の見通しをつかみやすくなります。保険を使わずに治療を受ける場合は、どこまでが提示された料金に含まれるかも尋ねておきましょう。

治療のやり直しや、歯科用CT・マイクロスコープを使うかによっても費用は変わります。一般的には、診察のうえで費用が案内されます。検査から根の中の処置、土台、被せ物まで、必要な治療と費用の見通しを医院に確認しておきましょう。

根管治療では、次のような副作用やリスクが起こることがあります。

• 処置後の痛みや、噛んだときの違和感・響く感じ
• 歯ぐきの腫れや、根の先の炎症が強まること
• 麻酔によるしびれの残り、気分不良
• 細い器具が根の中で折れる、根の壁に穴があく（穿孔）
• 神経を取った歯の変色
• 歯がもろくなることによる、歯や根の割れ（歯根破折）
• 治療後の再感染により、再治療や外科的処置、抜歯が必要になること

気になる症状が出たときは、早めに医院へ伝えてください。

神経を取った後の痛みと、歯を長く残すための管理

神経を取った歯でも、噛むと痛むことはあります。そして、神経を取ったことだけで抜歯が決まるわけではありません。

神経がなくても、歯の根の周りは痛みを感じる

歯髄を取り除いても、根を包む歯根膜（歯と骨をつなぐ膜）には神経が残っています。処置による刺激や根の先の炎症、噛み合わせの当たりが、噛んだときの痛みにつながることがあります。

根管をふさぐ材料にバイオセラミック系のものを使っても、従来の材料より処置後24時間以内の痛みが軽くなるとは言い切れません¹。ただ、経過には個人差があります。

痛みの増加や歯ぐきの腫れは、早めに連絡を

次のような変化があれば、予約日を待たずに医院へ連絡してください。

• 日ごとに痛みが強くなる
• 歯ぐきが腫れる、熱が出る
• 噛めない状態が続く

顔や首まで腫れが広がる、飲み込みにくい、息苦しいといった場合は、すぐに医療機関を受診してください。連絡の際は「いつから」「何をすると」「前より強いか」を伝えると、状態をつかみやすくなります。

抜歯になるかは、残った歯質やひび、再感染にも左右される

歯を抜くかどうかには、むし歯や治療で歯がどれくらい残っているか、根にひびがないかなどが関わります。再び感染していないか、歯周病で歯を支える骨が減っていないかも考えます。

再び感染した歯でも、根の中をきれいにし直す再根管治療で、経過がよくなった例が報告されています²³。それが難しいときは、手術で治療することや歯を抜くことも含めて考えます。ご家族の歯がたどった経過と、ご自身の歯の状態は分けて考えてよいはずです。

修復と定期確認を続け、不安は相談時に言葉にする

むし歯や治療で歯の一部が失われると、割れやすさに関わります。仮のふたのままにせず、歯の状態に合った詰め物や被せ物で修復を終えることが歯を守る土台になります。そのうえで歯みがきと定期的な確認を続け、強い噛みしめがあれば相談してください。

医療機関によっては、歯科医師に直接話しにくい不安も、TC（トリートメントコーディネーター）を介して相談できる体制があります。説明がわかりにくいときは、理解できる言葉で伝えてほしいと相談してみてください。

受診の前に、痛みが始まった時期と強さ、ご家族の経過で気になっていること、通える曜日をメモしておくと、説明を聞いたうえで治療方針を一緒に決めやすくなります。

参考文献

1. Zamparini F, Lenzi J, Duncan HF, et al. The efficacy of premixed bioceramic sealers versus standard sealers on root canal treatment outcome, extrusion rate and post-obturation pain: A systematic review and meta-analysis. International Endodontic Journal. 2024. PMID: 38606520 / DOI: 10.1111/iej.14069

2. Olivieri JG, Encinas M, Nathani T, et al. Outcome of root canal retreatment filled with gutta-percha techniques: A systematic review and meta-analysis. Journal of Dentistry. 2024. PMID: 38145805 / DOI: 10.1016/j.jdent.2023.104809

3. Sabeti M, Chung YJ, Aghamohammadi N, et al. Outcome of Contemporary Nonsurgical Endodontic Retreatment: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. Journal of Endodontics. 2024. PMID: 38280514 / DOI: 10.1016/j.joen.2024.01.013