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血糖値の指摘と歯ぐきの出血、その二つはつながっています
健診で血糖値を指摘され、同じ頃に歯ぐきの出血や口臭が気になり出した——そんな方は珍しくありません。この二つは互いに影響し合う関係が指摘されています。本記事では、歯周病と糖尿病がどう作用し合うのか、その仕組みと今日から始められるケアの考え方を整理します。
この記事の要点まとめ
- 歯周病と糖尿病は互いに影響し合う双方向の関係が指摘されています
- 歯周病由来の炎症は動脈硬化や誤嚥性肺炎など全身への関連も研究されています
- 歯科でのケアと内科との情報共有を組み合わせることが整えの助けになります
歯周病と糖尿病が互いに悪影響を及ぼし合う双方向の仕組み
歯周病は、歯と歯ぐきのすき間（歯周ポケット）にプラーク（歯垢）が溜まり、細菌による慢性的な炎症が続いていく病気です。糖尿病は生活習慣病の代表として知られていますが、この二つの関係は一方通行ではありません。互いの状態に影響し合う双方向の関係にあると考えられています3。
高血糖が歯ぐきの血管や免疫機能に及ぼす影響
血糖値の高い状態が続くと、細い血管の血流が滞りやすくなります。歯ぐきの毛細血管も同じで、酸素や栄養が届きにくくなれば組織の修復力も落ちやすくなります。
さらに、細菌と戦う白血球（好中球）の働きが低下しやすいことも指摘されており、歯周ポケット内の細菌への抵抗力が弱まる傾向があります。高血糖では唾液の量が減って口の中が乾きやすく、細菌が繁殖しやすい環境も重なりがち。つまり糖尿病がある方は、歯周病が進みやすい条件がそろいやすいと考えられています1。
痛みが出にくいのも歯周病の特徴で、気づいた頃には歯を支える骨の吸収が進んでいる場合もあります。血糖値を指摘されたタイミングは、お口の状態も一度確認しておきたい時期といえます。
歯周病の炎症性物質がインスリンの働きを妨げる機序
逆方向の影響も見過ごせません。炎症を起こした歯ぐきでは、TNF-αなどの炎症性サイトカインがつくられます。これが血流に乗って全身をめぐると、インスリンが持つ「血糖を細胞に取り込ませる」働きを妨げる方向に作用すると考えられています。いわゆるインスリン抵抗性の状態です3。
歯周ポケット内側の炎症面積は、進行した状態では手のひらほどの広さに相当するとも表現されます。小さな範囲に見えて、全身への負荷は決して小さくありません。血糖コントロールが思うように進まない背景に、お口の慢性炎症が関わっている場合もあるのです。
糖尿病だけではない！歯周病菌が全身疾患へ及ぼす影響とリスク
歯周病との関わりが指摘されている全身の状態は、糖尿病だけではありません。お口は全身への入り口であり、細菌や炎症物質が血流や気道を通って広がる経路にもなり得ます2。
動脈硬化や心疾患・脳血管疾患との深い関わり
歯ぐきに炎症があると、その部分の血管から細菌や毒素が血流へ入り込むことがあります。これらが血管の内壁を刺激し、粥状の沈着物（アテローム）の形成に関与することで、動脈硬化を進める一因になると考えられています。
動脈硬化が進めば、心筋梗塞や狭心症、脳梗塞といった疾患のリスク要因が積み重なっていきます。糖尿病と歯周病が重なっている場合は血管への負担がより大きくなる可能性も指摘されており、両方を並行してケアする視点が大切です3。
誤嚥性肺炎や認知機能低下など幅広い健康リスク
唾液に含まれる細菌が誤って気道へ入ることで起こるのが誤嚥性肺炎です。飲み込む力が落ちてくる年代では、お口の中の細菌量そのものを減らしておくことが備えになります。
このほか、慢性的な炎症と認知機能の関わり、関節リウマチ、妊娠中の体調トラブル（早産・低体重児出産）との関連についても研究が進められています1。どれも「歯ぐきだけの問題」で終わらない点は共通しています。
当院では歯周病治療の一環として、位相差顕微鏡でお口の中の細菌の状態を確認したり、レーザー治療機を用いた処置を組み合わせたりしながら、患者さん一人ひとりの状態に応じた対応を心がけています。
血糖コントロールを整えるための歯科治療と日常のセルフケア
悪循環と聞くと身構えてしまいますが、裏を返せば「どちらか一方を整えることが、もう一方の支えになり得る」ということでもあります。
歯石除去・スケーリング治療とHbA1c数値への好影響
歯科医院では、歯周ポケット内のプラークや歯石を取り除くスケーリングなどの処置を行い、炎症の元になる細菌を減らしていきます。炎症が落ち着けば、血中へ流れ込む炎症性サイトカインの量も抑えられる方向へ向かうと考えられています。
歯周治療によってHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）の値に良い変化がみられたとする報告もありますが、変化には個人差があり、内科での治療や生活習慣の見直しと並行して取り組むことが前提となります3。
内科と歯科の連携：受診時に共有すべき健康情報
歯科を受診する際は、糖尿病の診断歴・HbA1cなどの検査数値・服用中のお薬をぜひお伝えください。血糖の状態によっては、抜歯などの外科的な処置の時期を調整したり、内科の主治医と診療情報提供書をやり取りしたうえで進めたりします。
こうした医科歯科連携は、患者さんご自身の負担に配慮しながら進めるための手順でもあります。当院ではTC（トリートメントコーディネーター）が専用のカウンセリングルームでお話を伺う体制を整えており、医師に直接伝えにくいことも気軽にご相談いただけます。
今日から見直す丁寧な歯みがきと定期的なプロケア習慣
セルフケアの基本は、歯ブラシの毛先を歯と歯ぐきの境目に45度で当て、小刻みに動かすこと。ここに歯間ブラシやデンタルフロスを足すと、歯と歯の間の汚れにも届きやすくなります。フッ素や殺菌成分が配合されたハミガキ剤を選ぶのも一案です2。
とはいえ、固まった歯石はセルフケアでは取り除けません。お仕事帰りや土曜など通いやすい時間帯を選び、症状が出る前に定期的なチェックを受ける習慣をつくっていきましょう。当院は「10年後も20年後もその先も世代を超えて頼れる地域の歯科医院」を掲げ、美濃加茂市で長くお付き合いできる関わり方を目指しています。
よくある質問
Q. 歯周病と糖尿病は関係がありますか？
A. 互いに影響し合う関係が指摘されています。高血糖は歯ぐきの抵抗力を下げやすく、反対に歯ぐきの慢性炎症はインスリンの働きを妨げる方向に作用すると考えられています。
Q. 歯周病の治療で血糖値は変わりますか？
A. 歯周治療後にHbA1cの数値へ良い変化がみられたという報告はありますが、その程度には個人差があります。内科での治療や食事・運動習慣の見直しと合わせて取り組むことが大切です。
Q. 糖尿病があると歯科治療は受けられませんか？
A. 受けられないわけではありません。ただし血糖の状態によっては、抜歯などの外科処置の時期や進め方を調整します。検査数値やお薬の情報を事前に共有していただけると助かります。
Q. 内科の主治医に歯科受診を伝えたほうがよいですか？
A. お伝えいただくことをおすすめします。必要に応じて歯科と内科で診療情報をやり取りしながら進めることで、全体の治療計画が組み立てやすくなります。
Q. 痛みがなくても受診したほうがよいですか？
A. 歯周病は自覚症状が出にくいまま進むことがあります。歯ぐきの出血や口臭が気になり始めた段階でのご相談をご検討ください。
参考文献
1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/
2. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth
3. 日本臨床歯周病学会 https://www.perio.jp/
H19年 愛知学院大学にて臨床研修位課程終了
H19年〜H21年 津島市ウエダ歯科矯正歯科にて勤務
H21年 ファミリー歯科勤務
R5年 ファミリー歯科美濃加茂おとなこども矯正にリニューアル
日本口腔インプラント学会所属
JIADSペリオコース
JIADSエンドコース
JIADS補綴コース
JIADSペリオインプラントアドバンスコース
生田セミナー
PGI咬合・顎関節症コース
オステムインプラントマスターコース
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