定期検診でむし歯なしと言われたのに歯が痛む——その理由を整理します

冷たい飲み物でキーンと響く。夜になると奥歯がじんじんする。それでも半年前の検診では問題なしと言われていた……そんな状況は、めずらしいことではありません。歯の痛みの原因は、むし歯だけとは限らないからです。この記事では、考えられる4つの原因、痛みのタイプ別の見分け方、受診を判断する目安、そして受診までの過ごし方を歯科医師の視点で整理しました。痛みの背景を知ることが、通院のタイミングを見極める第一歩になります。

むし歯ではないのに歯が痛む4つの主な原因と痛みの特徴

歯の痛みは、歯や歯ぐきそのものに原因がある「歯原性歯痛」と、別の部位が痛みの発信源になる「非歯原性歯痛」に大きく分けて考えられています⁴。まずは歯原性のなかでも見落とされやすいものから見ていきましょう。

冷たいものが刺さるようにしみる「知覚過敏」と歯の表面の「微小なヒビ」

エナメル質がすり減ったり、歯ぐきが下がって象牙質が露出すると、冷たさや風の刺激が神経へ伝わりやすくなります。これが知覚過敏で、キーンと鋭く、数秒で引くタイプの痛みが多いとされます¹。また、強い力が繰り返し加わった歯には目視しにくい微小なヒビが入ることがあり、噛んだ瞬間だけピリッと痛むケースも。ヒビはレントゲンに写りにくく、進行すると歯根破折につながる場合もあるため、経過の確認をおすすめします。

就寝中の「歯ぎしり・食いしばり」による歯根膜への大きな負荷

歯と骨の間には、歯根膜というクッションのような組織があります。就寝中の歯ぎしりや日中の食いしばりで過度な力がかかり続けると、ここに炎症が起こる歯根膜炎の状態となり、噛むと響くような痛みや朝方の鈍い痛みが出ることがあります。噛み合わせのズレで一部の歯に負担が集中している場合も同様です。

歯ぐきや歯の周辺組織で生じる炎症（歯周病や親知らずの影響）

歯そのものではなく、歯周ポケットの深い部分で細菌による炎症が進むと、浮くような痛みや噛んだときの違和感が生じることがあります⁴。親知らずの周囲に汚れが溜まって起こる智歯周囲炎では、奥歯のさらに奥がじんじんと痛み、喉や耳の方向へ広がるように感じられる場合もあります。

【タイプ別】「ズキズキ」「キーン」「鈍痛」など痛みの種類から探るセルフチェック

• キーンと一瞬：知覚過敏や微小なヒビの可能性
• 噛むとズキッと響く：歯根膜炎、歯ぎしり由来の負荷
• 拍動するようなズキズキ・夜間に強まる：神経や周囲組織の炎症
• 上の奥歯だけ複数本が鈍く痛む：上顎洞（鼻の奥の空洞）の影響も考えられる
• 場所がはっきりしない・こめかみも重い：筋肉の緊張による関連痛の可能性

いずれもあくまで目安であり、診断に代わるものではありません。複数の原因が重なっていることも少なくありません。

痛みが一時的に和らいでも要注意！受診を判断する目安と放置のリスク

痛みは強さだけでなく、続き方や出るタイミングも手がかりになります。生活情報を発信する公的なポータルでも、口の中の異変を自己判断で様子見し続けず、専門家へ相談する姿勢がすすめられています²。

早めの受診が望ましい症状のサイン（夜間の激しい痛み・顔や歯ぐきの腫れ）

次のような状態なら、予定を調整してでも早めの受診をご検討ください。

• 夜間や横になったときに強まる、眠れないほどの痛み
• 歯ぐきや頬、あごの下が腫れている／熱っぽさがある
• 市販の鎮痛薬を飲んでも痛みが繰り返し戻ってくる
• 噛むたびに特定の歯が響く、歯が浮いた感じが続く

腫れや発熱を伴う場合は炎症が周囲へ広がっている可能性も考えられ、早めの対応が望まれます⁴。

「痛みが治まった」場合に注意したい神経の壊死や破折悪化のリスク

数日で痛みが消えると、治ったと感じてしまいがちです。ただ、歯の神経（歯髄）の炎症が進んで感覚が失われると、痛みだけが引いて内部の問題が残ることがあります。ヒビや破折も、痛みの波が落ち着いている間に少しずつ広がる場合があり、後になって根管治療や抜歯を検討する状態へ進むケースも。痛みが消えたタイミングこそ、一度確認しておきたい場面です。

上顎洞炎（鼻の奥の炎症）や神経痛など歯科以外の疾患が疑われるケース

上の奥歯がまとめて重く痛み、鼻づまりがある、前かがみで強まる——そんな場合は上顎洞炎の影響が疑われることもあります。ほかにも、首肩の筋・筋膜の緊張による関連痛、神経障害性疼痛、頭痛や循環器の疾患に伴って歯の痛みとして感じられる例も報告されています。原因が特定しづらい特発性歯痛もあるため、「何科へ行けばいいのか」と迷ったときは、まず歯科で歯や歯ぐきの状態を確認し、必要に応じて耳鼻いんこう科や内科などへの連携を相談する流れが現実的でしょう。

自宅でできる応急処置と痛みを悪化させないための注意点

受診まで時間が空くときは、痛みを増やさない過ごし方を意識するだけでも負担が変わってきます。

市販の鎮痛薬（ロキソニンやアセトアミノフェンなど）の選び方と適切な服用

市販の鎮痛薬は、一時的に痛みを和らげる手段として活用できます。ロキソプロフェン等の解熱鎮痛薬は空腹時を避け、胃の負担が気になる方や妊娠中・授乳中の方は、アセトアミノフェン系も含めて薬剤師へ相談すると判断しやすくなります。用法用量を超えた服用や、痛む歯に薬を直接置く使い方は避けてください。服用しても変化が乏しい場合は、原因への処置が必要なサインと考えられます²。

頬側からの冷やし方と痛む部位を傷つけない優しい歯みがき

腫れや強い痛みがあるときは、保冷剤をタオルで包み、頬の外側から数分ずつ当てる程度にとどめます。氷を直接口に入れて冷やし続けると、かえって刺激になることも。痛む部分も歯みがきを完全にやめず、やわらかい毛の歯ブラシでそっと汚れを落としましょう。細菌の量が増えると炎症が強まりやすいとされ、清潔を保つこと自体が痛みを落ち着かせる助けになると考えられます¹。

長風呂や飲酒など血行を良くする行為や患部の直接的な刺激は避ける

長時間の入浴、飲酒、激しい運動は血流が増え、拍動するような痛みが強まりやすくなります。痛む歯を舌や指で押す、爪楊枝で触る、熱いもの・冷たいものを試す、といった刺激も控えめに。当日は柔らかい食事にして、痛む側で強く噛まない工夫が現実的な対処になります。

原因不明の歯痛を解決する精密検査と美濃加茂市ファミリー歯科の診療

「どこがどう痛むのか、うまく説明できない」という状態でも、複数の検査を組み合わせることで手がかりを絞り込みやすくなります。

歯科用CTやマイクロスコープ（拡大鏡）を用いた細かな痛みの原因特定

通常のレントゲンは平面的な情報のため、根の先の小さな変化や骨の状態までは判断が難しい場面があります。歯科用CTなら立体的に把握でき、根の形や周囲の骨、上顎洞との位置関係まで確認しやすくなります。さらにマイクロスコープや拡大鏡を用いると、肉眼では見分けにくい微小なヒビや詰め物のわずかな隙間の観察にも役立ちます。むし歯の疑いにはダイアグノデント、歯周病の細菌の状態には位相差顕微鏡といった補助的な検査も選択肢のひとつです。噛み合わせのチェックや打診・冷温刺激テストも組み合わせながら、歯原性か非歯原性かを整理していきます⁴。初診時の検査やレントゲンは保険診療で対応できる範囲が多く、費用の目安は事前にご説明します。

忙しい子育て世代も通いやすいファミリー歯科美濃加茂おとなこども矯正の環境

当院では、患者さんとのコミュニケーションを第一に考え、TC（トリートメントコーディネーター）による専用カウンセリングルームでのご相談の場を設けています。医師に直接聞きにくい費用や通院回数の疑問も、どうぞ遠慮なくお伝えください。お子さんと一緒に入れるファミリースペース（予約制）や完全個室の診療室も備え、送迎や仕事の合間でも落ち着いて受診いただける環境づくりに取り組んでいます。痛みや緊張への配慮を心がけ、一人ひとりの状態に合わせた進め方をご提案しながら、「10年後も20年後もその先も世代を超えて頼れる地域の歯科医院」を目指しています。歯ぎしりへのマウスピース、歯周病治療、根管治療、矯正相談まで幅広く対応しており、原因が歯科以外にありそうな場合は他科への相談もご案内します²。

参考文献

1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth

2. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/

3. 公益社団法人 日本歯科医師会 https://www.jda.or.jp/

歯科医師

---

ファミリー歯科美濃加茂おとなこども矯正

院長

渡辺　健人

▶ 監修者プロフィール

経歴

H18年 愛知学院大学卒業
H19年 愛知学院大学にて臨床研修位課程終了
H19年〜H21年 津島市ウエダ歯科矯正歯科にて勤務
H21年 ファミリー歯科勤務
R5年 ファミリー歯科美濃加茂おとなこども矯正にリニューアル

資格・所属学会

日本臨床歯周病学会所属
日本口腔インプラント学会所属
JIADSペリオコース
JIADSエンドコース
JIADS補綴コース
JIADSペリオインプラントアドバンスコース
生田セミナー
PGI咬合・顎関節症コース
オステムインプラントマスターコース